Kidney Stones
Overview
肾结石是坚硬的物体，由数以百万计的微小晶体组成. 大多数肾结石形成于肾脏的内表面, 尿液从哪里离开肾脏组织进入尿液收集系统. 肾结石可以很小，像一块小鹅卵石或一粒沙子，但通常要大得多.
肾脏的作用是维持体内水分、矿物质和盐的平衡. 尿液就是这种过滤过程的产物. Under certain conditions, 通常溶解在尿液中的物质, such as calcium, oxalate and phosphate, 变得过于浓缩，可以分离成晶体. 当这些晶体相互附着时，就会形成肾结石, 积聚成小质量的, or stone.
肾结石有多种矿物质类型:
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Calcium stones大多数肾结石是由钙和草酸盐组成的. 许多形成含钙结石的人尿液中含有过多的钙, 高钙尿症的发生有几个原因. 有些人从肠道中吸收了过多的钙. 还有一些人从骨骼中吸收了过多的钙. 还有一些人的肾脏不能正确调节释放到尿液中的钙的量. 有些人由于尿液中草酸过多而形成草酸钙结石, 在某些情况下被称为高钙尿症, 尿中草酸盐过多是炎症性肠病的结果, 比如克罗恩病或溃疡性结肠炎, 或者其他时候，这可能是先前肠道手术的结果. Calcium phosphate stones, 另一种钙石, 比草酸钙结石少得多吗. For some people, 磷酸钙结石的形成是一种医学上称为肾小管酸中毒的疾病.
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Struvite stones有些bet8九州下载会形成由镁的混合物组成的结石, ammonium, 磷酸盐和碳酸钙, 哪种被称为鸟粪石. 这些结石是由于感染了某些能产生氨的细菌而形成的. 氨的作用是提高尿液的pH值, 是什么使它呈碱性并促进鸟粪石的形成.
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Uric acid stones尿酸是人体代谢蛋白质时产生的. 当尿液pH值低于5时.尿液被尿酸结晶饱和，这种情况被称为高钙尿症. 当尿液中的尿酸过多时，就会形成结石. 尿酸结石在摄入大量蛋白质的人群中更为常见, 比如在红肉或家禽中发现的. 痛风患者也会形成尿酸结石.
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Cystine stones胱氨酸结石是罕见的, 它们只在患有遗传性代谢紊乱的人身上形成，这种紊乱会导致尿液中胱氨酸含量过高, 这种情况被称为胱氨酸尿症.
如何诊断肾结石?
大多数人被诊断为肾结石后，雷击发作的痛苦和难忘的痛苦. 当肾结石从形成的地方脱落时，就会出现剧烈的疼痛, the renal papilla, 然后进入尿液收集系统. When this happens, 结石会阻碍尿液从肾脏排出, 这种情况被称为肾绞痛. 疼痛可从下背部开始，并可向一侧或腹股沟移动. 其他症状包括尿中带血(血尿), 频繁或持续的尿路感染, 尿急或尿频，恶心或呕吐.
当你的医生检查你是否有肾结石时, 第一步是完整的病史和体格检查. 有关当前症状的重要信息, previous stone events, 医疗疾病和状况, medications, 饮食史和家族史都将被收集. 将进行体格检查以评估肾结石的迹象, 如腰痛, lower abdomen or groin.
你的医生会给你做尿液分析，检查尿液中是否有血液或感染. 还将采集血液样本，以便测量肾功能和血细胞计数.
尽管所有这些测试都是必要的, 肾结石只有通过影像学检查才能确诊. 在某些情况下，简单的x光检查(称为KUB)就足以检测出结石. 如果你的医生需要更多的信息, 静脉肾盂造影(IVP)或计算机断层扫描(CT)扫描可能是必要的.
有时肾结石根本不会引起任何症状. 当你的医生在x光片上寻找其他东西时，可以发现这种无痛的结石. Sometimes, 虽然结石不会引起任何疼痛, 它会导致其他问题, 如反复出现尿路感染或尿中带血.
如何预防肾结石?
如果你有一个肾结石，你很可能会形成另一个. 减少你形成另一颗结石的机会, 第一步是首先确定你原来的石头形成的原因. 在布雷迪泌尿研究所, we believe in the adage, 一盎司的预防胜过十分的治疗,“所以bet8九州下载非常重视全面的代谢评估, 因此，治疗可以适当地针对减少复发性结石疾病的风险.
如果你自己排出的结石还在, 你的医生会把它送到实验室分析，看看它是由什么组成的. Usually, 如果你的结石是通过输尿管镜检查或PERC取出的 , 你的医生也会送一块结石来分析. 石头的成分是一项重要的信息, 因为治疗是针对结石类型的.
因为bet8九州下载知道，当尿液中的晶体浓度过高或者没有足够的物质来防止晶体形成时，就会形成肾结石, 详细分析结石的新陈代谢是很重要的. Typically, 结石前病变的代谢评价包括简单的血液检查和两次24小时尿液收集.
这些代谢研究的结果将提供对未来结石形成风险的评估. 根据这些代谢数据可以做出以下一种或多种诊断和治疗.
诊断:尿量少
Treatment:
Increase fluid intake
预防结石形成最基本的方法就是多喝水, 从而稀释你的尿液. 你的目标应该是每天排尿超过两升.
所有的液体都能达到这个目标，但水当然是最好的.
诊断:尿中钙过多(高钙尿症)
Possible treatments:
Thiazide diuretics
这些药物有助于减少尿钙排泄. 它们还有助于保持骨骼中的钙，降低患骨质疏松症的风险. 噻嗪类利尿剂最常见的副作用是钾流失, 所以在很多情况下，医生会给你开一种钾补充剂来配合噻嗪类利尿剂.
Lower sodium intake
人体会小心地调节钠含量. 当过量的钠随尿液排出时，钙也按比例排出. 换句话说，你摄入的钠越多，你尿液中的钙就越多. 你的目标应该是减少钠的摄入量，这样你每天摄入的钠就少于2克. 小心盐的“无声来源”, such as fast foods, packaged or canned foods, 软化水和运动饮料.
Normal calcium diet
形成结石的人有时会认为这是因为他们的尿液中含有过多的钙, 他们应该限制钙的摄入量. 没有研究支持这种做法. 你的身体需要膳食钙来支撑骨骼. 你应该被鼓励每天食用两份乳制品(在800毫克到1毫克之间),(每天200毫克)或其他富含钙的食物来维持骨骼中钙的储存.
对于形成草酸钙结石的bet8九州下载, 摄取足够的膳食钙是加倍重要的, 因为在正常情况下，钙和草酸盐在肠道中结合在一起，然后从体内排出. 如果没有钙加入草酸盐, 草酸盐会被你的身体重新吸收并进入尿液，这可能会增加草酸钙结石的风险.
Increase fluid intake
不管你的诊断是什么, 你应该每天喝足够的水来产生至少2升的尿液.
诊断:低尿症(尿中柠檬酸过少)
Possible treatments:
Citrate supplementation
柠檬酸盐是一种与尿液中的钙结合的分子, 防止钙与草酸盐或磷酸盐结合而形成结石的. 如果你的钾水平低或正常，你的医生可能会开枸橼酸钾补充剂. 如果你的血钾水平高, 医生可能会给你开柠檬酸钠补充剂, 比如比西特拉或碳酸氢钠.
有证据表明柑橘类果汁, 比如橙汁或柠檬水, 可能会增加尿中的柠檬酸水平, 所以这些液体对低尿症患者特别有效.
诊断:高草酸尿(尿中草酸过多)
Possible treatments:
Low oxalate diet
如果你形成了草酸钙结石，限制饮食中草酸盐的摄入是很重要的. 许多健康食品都含有草酸盐, 所以与其完全不吃这些食物, bet8九州下载要求你限制那些草酸含量特别高的食物. 如果你确实食用草酸含量高的食物, 一定要用一杯或两杯水把多余的草酸冲走.
Normal calcium diet
草酸盐和钙在肠道中结合在一起，然后一起随粪便排出体外. 如果没有足够的钙, 那么多余的草酸盐在肠道中就没有东西可以结合了, 所以它会被血液吸收，最终进入尿液, 哪里会形成草酸钙结石.
Increase fluid intake
不管你的诊断是什么, 你应该每天喝足够的水来产生至少2升的尿液.
诊断:高尿酸血症(尿中尿酸过多)
Possible treatments:
Low-protein diet
大多数美国人远远超过了必需的蛋白质摄入量, 哪一种会导致尿液中尿酸过多. 作为一般建议, 将每天的蛋白质摄入量限制在12盎司牛肉以内, poultry, fish and pork. 12盎司相当于大约三副牌的大小. 这将是足够的蛋白质，以满足你的身体需要.
Allopurinol
如果你已经尝试过低蛋白饮食，但你的尿液中仍然含有过多的尿酸, 医生可能会给你开别嘌呤醇. 这种药物通过阻断嘌呤向尿酸的转化来降低尿中的尿酸水平.
Increase fluid intake
不管你的诊断是什么, 你应该每天喝足够的水来产生至少2升的尿液.
诊断:尿pH值过低(尿酸过多)
Possible treatments:
Citrate supplementation
Citrate supplements, 比如柠檬酸钾, 会提高你尿液的pH值吗, making stones, 比如那些由尿酸组成的, less likely to form. 如果你的血钾水平高，医生可能会给你开碳酸氢钠或比西特拉.
Lower protein intake
高蛋白饮食会降低尿液pH值. 作为一般建议, 将每天的蛋白质摄入量限制在12盎司牛肉以内, poultry, fish and pork. 12盎司相当于大约三副牌的大小. 这将是足够的蛋白质，以满足你的身体需要.
Increase fluid intake
不管你的诊断是什么, 你应该每天喝足够的水来产生至少2升的尿液.
什么时候应该治疗肾结石?
当肾结石引起的疼痛无法用口服止痛药控制时, 这块石头应该处理一下. 同样，伴有严重恶心或呕吐的结石也应接受治疗. 有些结石与感染或发烧有关——这种情况可能危及生命，需要及时注意. 与单肾有关的结石, 肾功能不佳或尿流完全阻塞也都应治疗.
Sometimes, 当结石与令人烦恼的症状有关时, 不妨等一等，看看结石是否会自行排出. 如果结石很小，这是一个非常合理的做法. However, 大于5毫米的结石不太可能自行排出，应考虑治疗.
如果肾结石没有引起任何症状，我还需要治疗吗?
在某些情况下，不治疗肾结石是可以的. 如果结石很小(小于5毫米)并且没有引起任何疼痛, 它很有可能在进入输尿管后自行排出. 这样的石头之后可能会有“观察等待”.“这意味着结石没有得到积极的治疗, 相反，你的医生会对结石进行检查，以确保它没有生长或变化. 这可以用周期x射线来完成.
治疗肾结石的原因有很多，即使它没有引起任何痛苦的症状.
复发性尿路感染
有些肾结石可能会感染, and in many cases, 尽管进行了适当的抗生素治疗, 感染不能从结石中清除. 在这种情况下，彻底消除感染的唯一方法就是取出结石.
Staghorn stones
这是一种非常大的结石，生长在肾脏内部. 这些结石有严重的健康风险, 如果不及时治疗，它们会增加肾衰竭的风险.
职业的要求
For example, 联邦航空管理局将不允许飞行员飞行，除非他或她的肾脏中的所有结石都被清除. 其他职业也不允许肾结石的意外通过.
Extensive travel
The patient who, 无论是商务还是其他, 前往医疗服务不可靠的地方，不妨考虑预防性治疗.
Patient preference
在彻底考虑了所有可能的选择之后, 许多bet8九州下载选择在他们方便的时候取出结石.
我的肾结石应该怎样治疗?
Historically, 肾结石的治疗需要大手术，并且需要较长的住院和恢复期. However, 近年来，人们对肾结石疾病的认识有所提高, 随着外科技术的进步, 导致了肾结石患者微创甚至无创治疗的发展.
At Johns Hopkins, bet8九州下载认为，治疗bet8九州下载的结石需要一种独特的方法. bet8九州下载提供一系列最先进的治疗方案，包括 ESWL , ureteroscopy and PERC, bet8九州下载会和你讨论每种疗法的优缺点，因为它们适用于你的情况. bet8九州下载的目标是让每位患者清楚地了解其结石负担的性质以及最合适的治疗方案.
